עו"ד לתביעות נגד חברות ביטוח
רבים מאתנו מבטחים את עצמם בפוליסות ביטוח רבות ומגוונות, אשר אמורות לתת לנו מענה בעת צרה.
בדרך כלל, בבואנו לרכוש את פוליסת הביטוח אין חברת הביטוח מערימה עלינו קשיים רבים. הן אומנם מבקשות שנשיב על שאלון בדבר המצב הרפואי הנוכחי של המבוטח או על שאלון שיאפשר לה לברר את רמת הסיכון הכרוך בביטוח ואולם חברות הביטוח מסתפקות בתשובות שנתן המבוטח ואינן עורכות בדרך כלל, בדיקות משל עצמן על מנת לברר את מצב הדברים.
רק לאחר שמתרחש מקרה ביטוח, והמבוטח פונה אל חברת הביטוח, על מנת לקבל את דמי הביטוח להם הוא זכאי על פי הפוליסה, מתחילה חברת הביטוח לערוך ברור נרחב אודות המקרה ואודות עברו של המבוטח, במטרה למצוא ממצא כלשהו שיאפשר לה לדחות את תביעת הביטוח.
כך למשל במקרה בו ביקש אדם לבטח עצמו בביטוח תאונות אישיות אשר יקנה לו פיצוי במקרה של אי כושר עבודה או נכות כתוצאה ממחלה או תאונה, והשיב בשאלון הבריאות כי הוא לא סובל מבעיות בעמוד השדרה. בקרות מקרה הביטוח תפשפש חברת הביטוח בתיקיו הרפואיים ואם היא תמצא כי שנים לפני עריכת הביטוח התלונן אותו אדם על כאבי גב היא עשויה לדחות את תביעת בטענה לאי גילוי נאות ולמתן תשובות כוזבות לשאלון בכוונת מרמה.
כאן נכנס לתמונה עורך דין המתמחה בתחום.
במקרים כגון אלה עומדות למבוטח טענות רבות כנגד חברת הביטוח החל מהטענה כי אין מדובר בעבר רפואי אשר מצדיק את דחיית התביעה דרך התאנה כי השאלה כפי שנוסחה בשאלון היתה עמומה ובלתי ברורה וכלה בטענה כי כלל לא היתה במעשיו של המבוטח כוונת מרמרה.
טיפ ממני
חברות הביטוח פעולות בדרך של התשת המבוטח ופעמים רבות דוחות תביעות ללא הצדקה מתוך ידיעה כי רק מעט מהמבוטחים יגישו תביעות לבתי המשפט. אל תוותרו על המגיע לכם
השאירו פרטים ואנו נחזור אליכם בהקדם
קיימים סוגים שונים של פוליסות ביטוח:
ביטוח חיים – המקנה פיצוי לשאריו של אדם במקרה של פטירה כתוצאה מתאונה או מחלה.
ביטוח תאונות אישיות – המקנה פיצוי במקרה של אי כושר עבודה ונכות כתוצאה מתאונה או מחלה. לעיתים ישנן פוליסות רחבות יותר, הנותנות פיצוי גם במקרה של שבר, כוויות אשפוז בבית חולים והחזר של הוצאות רפואיות.
ביטוח תאונות אישיות לתלמידים – אשר מכסה ילדים מגיל 3 המצויים בגן ועד כיתה יב' במשך 24 שעות ביממה 365ימים בשנה (כולל בחופשים ובעת שהות בחו"ל). הביטוח מכסה גם בן משפחה של תלמיד, אשר השתתף, בהתנדבות, בפעילות מאורגנת של בית הספר.
ביטוח תאונות אישיות לתלמידים, מקנה פיצוי במקרה של נכות או חס וחלילה מוות, פיצוי בגין נכות זמנית בתנאי שזו נמשכה לפחות 55 ימים רצופים, החזר הוצאות רפואיות וחילוץ. (הביטוח אינו חל על מי שנפגע בתאונת דרכים (למעט תאונת דרכים שאירעה בחו"ל במסגרת פעילות מאורגנת מטעם בית הספר או משרד החינוך), תאונת עבודה או פעולת איבה)
ביטוח תאונות אישיות לספורטאים– המקנה פיצוי בגין נכות והפסד שכר.
ביטוח סיעודי – המקנה פיצוי לאדם שהפך לתלוי במידה רבה בעזרת הזולת ואיננו יכול לבצע 3 מתוך 6 פעולות בסיסיות שהן – לקום ולשכב, להתלבש ולהתפשט, להתרחץ, לאכול ולשתות, לשלוט על הסוגרים (במקרה שאדם אינו שולט בסוגרים די באי יכולת לבצע 2 מתוך 6 הפעולות על מנת להיחשב סיעודי) וניידות (אם אדם מסוגל להתנייד רק באמצעות מכשירי עזר הוא אינו עונה על ההגדרה של אי יכולת להתנייד בפוליסה) או שהוא תשוש נפש.
ביטוח רפואי- המאפשר לקבל טיפול שאיננו כלול בסל הבריאות במימון חברת הביטוח או החזר של הוצאות שהוציא אדם על טיפולים כאלו.